Reflülü Olguya Yaklaşım

Lütfen aşağıdaki soruları uygun şekilde yanıtlayın:

1: Öyküsü aşağıda anlatılan, kilo kaybı, gastrointestinal kanama tanımlamayan bu olguda bu aşamada ne yaparsınız?

38 yaşında erkek hasta SSK Dispanserine başvurarak poliklinikte görevli pratisyen hekimle görüşüyor.
- Şikayetiniz nedir?
- Gastritim var.
- Yani yakınmalarınız nedir?
- Midem ekşiyor, yanıyor.
- Ne zamandır?
- 3-4 yıldır var. Fakat son 1 yıldır arttı.
- Sıklığı nedir?
- Bu aralar neredeyse her gün. Bazen de gün aşırı oluyor.
- Yakınmalarınızı neler artırıyor?
- Yemeklerden 1-2 saat sonra daha kötü oluyorum. Daha önce gittiğim doktor gastritim olduğunu söyleyip, ağızda emilen mide haplarından vermişti. Onları emince biraz rahatlıyorum. Aspirin falan içemiyorum zaten. Bazen birkaç bira içerdim. Artık o da rahatsız ediyor.
- Şikayetleriniz uykudan uyandırıyor mu?
- Çok nadir. Bu aralar birkaç kere yanmayla kalktım. Su içtim hafifledi.

Rutin kan (Hemogram, sedimantasyon) ve idrar bakısı isterim.
Pirozis ve regürjitasyon sorgularım.
Helikobakter pilori eradikasyonu için üçlü tedavi düzenlerim.
Gastriti olan olgunun diyetini ayarlar, sosyal tedbirleri anlatır, antiasit ve H2 blokeri verip kontrole çağırırım.
Daha önce doktora gelmiş. Tedavi ile düzelmediği için endoskopi veya radyoloji gibi ileri incelemelerin gerekeceğini düşünerek sevk ederim.

2: Aşağıdaki anamnez sonrasında olgu gastroözofageal reflü sendromu tanısı almıştır. Ekstraözofageal reflü semptomları tanımlamamaktadır. Bu aşamada ne yaparsınız?

Olgunun anamnezi derinleştirilmiştir.
- Bu ekşime ve yanmalar midenizden yukarıya boğazınıza doğru yayılıyor mu?
- Evet.
- Ağzınıza acı, ekşi sular geliyor mu?
- Bazen. Fakat özellikle yemeklerden sonra ağzıma yediklerim geliveriyor. Sabahları da ağzımda pis bir tatla, acılıkla uyanıyorum.
- Yutma güçlüğü, yutarken ağrı var mı?
-Yok.
- Ses kısıklığı, farenjit veya sık tekrarlayan öksürük, akciğer sorunlarınız var mı?
- Hayır.

Yakınmaları sık olduğu için bir proton pompası inhibitörünü sabah akşam 1x1 dozunda başlayıp, 2 hafta sonra kontrola çağırırım. Sosyal tedbirleri anlatırım.
Antiasit verip, sosyal tedbirleri anlatırım.
Yakınmaları uzun süredir bulunduğu için üst gastrointestinal endoskopik incelemesi için sevk ederim.
Yakınmaları uzun süredir bulunduğu için baryumlu özofagus radyolojik incelemesi için sevk ederim.
Yakınmaları uzun süredir bulunduğu için 24 saatlik intraözofageal pH monitörizasyonu ve özofagus manometrik incelemesi için sevk ederim.

3: Bu olguya verilmesi gereken ilaçlarla ilgili bazı önemli noktalar aşağıda sıralanmıştır. Doğru veya yanlış olduğunu belirtiniz. Lansoprazol aç karnına kullanılır.

Doğru
Yanlış

4: Aljinik asit tok karnına alınmalıdır.

Doğru
Yanlış

5: Antiasitler aç karnına alınmalıdır.

Doğru
Yanlış

6: Omeprazol, Lansoprazol ve Pantoprazol, digoxin, coumadin gibi sitokrom P-450'yi etkileyen ilaçlarla güvenle kullanılabilir.

Doğru
Yanlış

7: Ranitidin'in etkisi sisaprid'den güçlüdür.

Doğru
Yanlış

8: Sisaprid toksik hepatit yapması nedeniyle artık kullanılmamaktadır.

Doğru
Yanlış

9: Popülasyonun %10-15'inde çift doz proton pompası inhibitörü alınmasına karşın değişik nedenlerle gastrik pH yeterince inhibe edilemez.

Doğru
Yanlış

10: Antihistaminik (H1 blokeri) ilaçların da asit inhibitör etkisi bulunduğu gösterilmiştir.

Doğru
Yanlış

11: Proton pompası inhibitörü ve H2 blokerinin her ikisinin de çift doz verilmesi ile etkili bir kombinasyon elde edilir.

Doğru
Yanlış

12: Klinik etkinlik yönünden değişik H2 blokerleri arasında belirgin farklılıklar yoktur.

Doğru
Yanlış

13: Aşağıda verilen bilgiler ve üst gastrointestinal sistem endoskopisi raporuna göre ne yapılmalıdır?

Aynı olgu 53 yaşında tekrar hekime başvurmuş ve yıllardır değişik ilaçlar kullandığını söylemiştir. Bu ilaçlar arasında her çeşit asit inhibitörü vb vardır. Yakınmalarının proton pompası inhibitörü ile tamamen geçtiğini fakat bu ilaçları uzun süre kullanmaya korktuğu için H2 blokerleri aldığını, bu ilaçlarla kısmen iyi olduğunu belirtmiştir. Başvurduğu hekim, olguyu üst gastrointestinal sistem endoskopisi için sevk etmiştir.

... Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı Üst Gastrointestinal Sistem Endoskopisi Raporu:

Pirozis ve regürjitasyon nedeniyle incelenen olgu halen proton pompası inhibitörü almaktayken inceleme yapılmıştır:
Özofagus: Kord vokaller ve aritenoidin hafif hiperemisi dikkati çekmektedir.
Hiatus diafragmaticus gastrik plilerin proksimali düzeyindedir. Ayrıca tubuler özofagus içerisinde arka ve sağ duvar yönlerinde 1.5 cm kadar pembe renkli epitelin ilerlediği görülmektedir. Özofagus epitelinde mukozal lezyon görülmemiştir. Alt özofagus sfinkterinin genellikle açık kaldığı izlenmektedir. Z çizgisinin 3 cm üzerinden (şişe 5) ve Z çizgisi düzeyinden ve dilcik şeklinde özofagusa uzanan kısımlardan çok sayıda biyopsiler alındı (şişe 4). Ayrıca Z çizgisinin 2 cm altından (şişe 3) ve gastrik plilerin proksimalinden (şişe 2) dört kadran biyopsileri alındı.
Mide: Kardiyada inversiyonda endokopun yeterli sarılmadığı dikati çekmektedir. Kardia, fundus, korpus ve antrum mukozası normaldir. Antrum ve korpustan alınan üreaz örnekleri negatif bulunmuştur. Antrumda pilora 2 cm uzaklıktan ve angulustan biyopsiler alınmıştır (şişe 1). Pilor formedir.
Bulbus: Forme, mukozası normaldir. 2. segmente rahatlıkla geçilmiş, pili yapısı ve mukozası normal bulunmuştur.

Sonuç: Uzun segment Barrett özofagusu? (Patolojik veriler eşliğinde değerlendirilmelidir)

Patolojik incelemede: Barrett özofagusu ön tanısı ile gönderilen materyelin, tümüyle kolumnar epitelden oluştuğu ve paryetal hücreleri barındırdığı, goblet hücrelerinin bulunmadığı rapor edilmiştir. Özofagustan alınan biyopsilerde özofajit bulguları saptanmış, antral biyopsiler normal bulunmuştur. Displazi yoktur. Campylobacter benzeri spiral mikroorganizmalar görülmemiştir.

Olguda Barrett özofagusu vardır. Kanser riski nedeniyle derhal antireflü cerrahi gerekir.
Olguda Barrett özofagusu yoktur. Antireflü cerrahi gerekir.
Olguda Barrett özofagusu vardır. Kanser riski nedeniyle 6 ay - 1 yıl aralarla endoskopik izlem gerekir.
Olguda Barrett özofagusu vardır. Kanser riski nedeniyle derhal özofagus rezeksiyonu gerekir.
Olguda Barrett özofagusu yoktur. Yakınmaları nedeniyle sürekli H2 blokerleri ve/veya aljinik asit ile tedaviye alınmalı, ancak yakınmaları çok arttığında PP inhibitörüne dönülmelidir.

14: Hasta cerrahi girişimi kabul etmiştir. Bu durumda hangi tetkikler yapılmalı ve sonuçlara göre nasıl davranılmalıdır? Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Bernstein asit infüzyon testi, 24 saatlik intraözofageal manometri ve pH-metri yapılmalıdır.
Mide sintigrafisi veya mide-duodenum grafisi ile mide boşalmasını incelerim.
C13 üre nefes testi vb bir yöntemle Helikobakter pilori bulunup bulunmadığı araştırılmalı ve varsa cerrahi öncesi mutlaka eradikasyon yapılarak, ilerde atrofik gastrit gelişmesi önlenmelidir.
Özofagus manometrisi ve 24 saatlik intraözofageal pH-metri yapılmalıdır.
Olguya şu ana dek yapılan incelemeler yeterlidir. Nissen operasyonu uygulanır.

Ana Menü

Giriş Formu

Forumdan Son Mesajlar

Online Üyeler

Toolbar

Sayaç

Son Eklenen Belgeler

Popüler Belgeler